Законодательство / Приказы / Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 12 ноября 2009 г. N 895н

Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 12 ноября 2009 г. N 895н

21.01.2010

Приложение

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 12 ноября 2009 г. N 895н

Составляется и представляется ежегодно,

до 1 марта года, следующего за отчетным, Форма РСВ-2 ПФР

в территориальный орган Пенсионного фонда

Российской Федерации (далее - ПФР) по

месту регистрации

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

РАСЧЕТ

по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное

пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации,

страховым взносам на обязательное медицинское страхование

в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования <*>

и территориальные фонды обязательного медицинского

страхования <**> плательщиками страховых взносов,

не производящими выплаты и иные вознаграждения

физическим лицам

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Номер корректировки │ │ │ │ Календарный год │ │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(000 - исходная, 001-999 - номер корректировки)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(фамилия, имя, отчество плательщика страховых взносов)

Регистраци- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

онный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

в ТФОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКАТО └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

СНИЛС ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ Код ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

(страховой │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ по │ │ │.│ │ │.│ │ │

номер инди- └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ ОКВЭД └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

видуального

лицевого

счета)

Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Год ┌─┬─┬─┬─┐

контактного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рожде-│ │ │ │ │

телефона └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ния └─┴─┴─┴─┘

┌──────────┐

почтовый │ │ Адрес регистрации

индекс └──────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

регион │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

район │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

город │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

населен- ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

ный пункт│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

улица │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────┐ ┌───────────┐ ┌──────────┐

дом │ │ корпус (строение) │ │ квартира │ │

└─────────┘ └───────────┘ (офис) └──────────┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Количество членов крестьянских (фермерских) хозяйств │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

На │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах

└─┴─┴─┘ документов или их копий на └─┴─┴─┘

───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником ПФР

указанных в настоящем расчете, │ Сведения о представлении расчета

подтверждаю │

│ ┌─┬─┐

┌─┐ 1 - плательщик страховых │ Данный расчет представлен │ │ │

│ │ взносов, │ (код) └─┴─┘

└─┘ 2 - представитель │ ┌─┬─┬─┐

плательщика страховых │ на │ │ │ │ страницах

взносов │ └─┴─┴─┘

┌─────────────────────────────────────┐│ с приложением ┌─┬─┬─┐

│ ││ подтверждающих │ │ │ │ листах

│ ││ документов или └─┴─┴─┘

└─────────────────────────────────────┘│ их копий на

(фамилия, имя, отчество полностью) │

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│Дата пред- ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Подпись ____ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││ставления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

МП └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│расчета <***> └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

│

Документ, подтверждающий полномочия │

представителя │

┌─────────────────────────────────────┐│

│ ││

└─────────────────────────────────────┘│________________ ______________

│ (Ф.И.О.) (Подпись)

│

--------------------------------

<*> Далее - ФФОМС.

<**> Далее - ТФОМС.

<***> Указывается дата представления расчета лично или через

представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления

с описью вложения, при представлении в электронном виде - дата отправки,

зафиксированная транспортным (почтовым) сервером удостоверяющего центра.

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам

(в рублях)

Наименование показателя	Код строки	Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование		Страховые взносы на обязательное медицинское страхование
Наименование показателя	Код строки	страховая часть	накопительная часть	ФФОМС	ТФОМС
1	2	3	4	5	6
Остаток задолженности на начало расчетного периода (+) за плательщиком, (-) переплата	100
Начислено страховых взносов с начала расчетного периода	110
Доначислено страховых взносов с начала расчетного периода	120
Всего к уплате (с. 100 + с. 110 + с. 120)	130
Уплачено с начала расчетного периода	140
Остаток задолженности на конец расчетного периода (+) за плательщиком, (-) переплата (с. 130 - с. 140)	150

Раздел 2. Данные для расчета сумм начисленных страховых взносов

2.1. Периоды осуществления индивидуальной трудовой деятельности <*>

N п/п	Дата начала периода	Дата окончания периода
1	2	3

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

______________ _______________

(Подпись) (Дата)

--------------------------------

<*> Главами крестьянских (фермерских) хозяйств не заполняется.

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

2.2. Расчет начислений страховых взносов, подлежащих уплате

за главу и членов крестьянского (фермерского) хозяйства <*>

N п/п	Ф.И.О. члена крестьянского (фермерского) хозяйства	СНИЛС	Год рождения	Дата начала периода	Дата окончания периода	Начислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, руб.		Начислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование, руб.
N п/п	Ф.И.О. члена крестьянского (фермерского) хозяйства	СНИЛС	Год рождения	Дата начала периода	Дата окончания периода	страховая часть	накопительная часть	ФФОМС	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10





Итого

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

______________ _______________

(Подпись) (Дата)

--------------------------------

<*> Представляется главами крестьянских (фермерских) хозяйств.

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

Раздел 3. Сведения о состоянии задолженности (переплаты)

на обязательное пенсионное страхование, образовавшейся

по состоянию на 31 декабря 2009 года <*>

(в рублях)

Наименование показателя	Код строки	На страховую часть пенсии	На накопительную часть пенсии
1	2	3	4
Остаток задолженности на начало расчетного периода (+) задолженность, (-) переплата	510
Уплачено в расчетном периоде	520
Остаток задолженности на конец расчетного периода (+) задолженность, (-) переплата	530