Законодательство / Приказы / Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 12 ноября 2009 г. N 894н

Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 12 ноября 2009 г. N 894н

21.01.2010

Приложение

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 12 ноября 2009 г. N 894н

Составляется и представляется ежеквартально

(нарастающим итогом) до 1-го числа второго Форма РСВ-1 ПФР

календарного месяца, следующего за отчетным

периодом, в территориальный орган Пенсионного

фонда Российской Федерации (далее - ПФР)

по месту регистрации

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр.

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

РАСЧЕТ

по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное

пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации,

страховым взносам на обязательное медицинское страхование

в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования <*>

и территориальные фонды обязательного медицинского страхования

<**> плательщиками страховых взносов, производящими выплаты

и иные вознаграждения физическим лицам

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Номер корректировки │ │ │ │ Отчетный период │ │ │ Календарный год │ │ │ │ │

└─┴─┴─┘ (код) └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(000 - исходная, 001-999 - (03 - 1 кв., 06 -

номер корректировки) полугодие, 09 - 9

месяцев, 12 - год)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(наименование организации, обособленного подразделения/

фамилия, имя, отчество физического лица)

Регистраци- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

онный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

в ТФОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКАТО └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │.│ │ │.│ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКВЭД └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКПО └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐

ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │

(ОГРНИП) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКОПФ └─┴─┘

Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐

контактного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │

телефона └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКФС └─┴─┘

┌──────────┐

почтовый │ │ Адрес регистрации

индекс └──────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

регион │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

район │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

город │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

населен- ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

ный пункт│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

улица │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────┐ ┌───────────┐ квартира ┌──────────┐

дом │ │ корпус (строение) │ │ (офис) │ │

└─────────┘ └───────────┘ └──────────┘

Количество ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Среднесписочная ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐

застрахованных │ │ │ │ │ │ │ численность │ │ │ │ │ │ │ тарифа │ │ │

лиц └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

На │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах

└─┴─┴─┘ документов или их копий на └─┴─┴─┘

───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником ПФР

указанных в настоящем расчете, │ Сведения о представлении расчета

подтверждаю │

┌─┐ │ ┌─┬─┐

│ │ 1 - плательщик страховых │ Данный расчет представлен │ │ │

├─┤ взносов, │ (код) └─┴─┘

│ │ 2 - представитель │ ┌─┬─┬─┐

└─┘ плательщика страховых │ на │ │ │ │ страницах

взносов │ └─┴─┴─┘

┌─────────────────────────────────────┐│ с приложением ┌─┬─┬─┐

│ ││ подтверждающих │ │ │ │ листах

│ ││ документов или └─┴─┴─┘

└─────────────────────────────────────┘│ их копий на

(фамилия, имя, отчество полностью) │

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│Дата пред- ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Подпись ____ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││ставления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

МП └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│расчета <***> └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

│

Документ, подтверждающий полномочия │

представителя │

┌─────────────────────────────────────┐│

│ ││

└─────────────────────────────────────┘│________________ ______________

│ (Ф.И.О.) (Подпись)

│

--------------------------------

<*> Далее - ФФОМС.

<**> Далее - ТФОМС.

<***> Указывается дата представления расчета лично или через

представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления

с описью вложения, при представлении в электронном виде - дата отправки,

зафиксированная транспортным (почтовым) сервером удостоверяющего центра.

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр.

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам

(в рублях)

Наименование показателя		Код строки	Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование		Страховые взносы на обязательное медицинское страхование
Наименование показателя		Код строки	страховая часть	накопительная часть	ФФОМС	ТФОМС
1		2	3	4	5	6
Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на начало расчетного периода (+) задолженность, (-) переплата		100
Начислено страховых взносов с начала расчетного периода		110
в том числе за последние три месяца отчетного периода	1 месяц	111
	2 месяц	112
	3 месяц	113
	итого (с. 111 + с. 112 + с. 113)	114
Доначислено страховых взносов с начала расчетного периода		120
Всего к уплате (с. 100 + с. 110 + с. 120)		130
Уплачено с начала расчетного периода		140
в том числе за последние три месяца отчетного периода	1 месяц	141
	2 месяц	142
	3 месяц	143
	итого (с. 141 + с. 142 + с. 143)	144
Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на конец отчетного периода (+) задолженность, (-) переплата		150

Раздел 2. Расчет страховых взносов по тарифу, установленному

для плательщика страховых взносов

┌─┬─┐

Код тарифа: │ │ │

└─┴─┘

(без учета данных, отраженных в Разделе 3) (в рублях)

Наименование показателя				Код строки	Всего с начала расчетного периода	В том числе за последние три месяца отчетного периода
Наименование показателя				Код строки	Всего с начала расчетного периода	1 месяц	2 месяц	3 месяц
1				2	3	4	5	6
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, в соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ			всего (с. 201 + с. 202)	200
			1966 г.р. и старше	201
			1967 г.р. и моложе	202
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами:	в соответствии с ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ		всего (с. 211 + с. 212)	210
			1966 г.р. и старше	211
			1967 г.р. и моложе	212
	в соответствии с п. 1 ч. 3 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ		1966 г.р. и старше	214
			1967 г.р. и моложе	215
Суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную ст. 8 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212- ФЗ			всего (с. 217 + с. 218)	216
			1966 г.р. и старше	217
			1967 г.р. и моложе	218
База для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование			1966 г.р. и старше (с. 201 - с. 211 - с. 214 - с. 217)	220
			1967 г.р. и моложе (с. 202 - с. 212 - с. 215 - с. 218)	221
База для начисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование (с. 200 - с. 210 - с. 216)				230
Начислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование		страховая часть		241
		накопительная часть		242
Начислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование		ФФОМС		243
		ТФОМС		244

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

________________ _______________

(Подпись) (Дата)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр.

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Раздел 3. Расчет страховых взносов по пониженному тарифу

в отношении отдельных работников <*>

(в рублях)

Наименование показателя			Код строки	Всего с начала расчетного периода	В том числе за последние три месяца отчетного периода
Наименование показателя			Код строки	Всего с начала расчетного периода	1 месяц	2 месяц	3 месяц
1			2	3	4	5	6
В отношении выплат в пользу работников, являющихся инвалидами I, II и III группы
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, в соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ		всего (с. 301 + с. 302)	300
		1966 г.р. и старше	301
		1967 г.р. и моложе	302
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами:	в соответствии с ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ	всего (с. 311 + с. 312)	310
		1966 г.р. и старше	311
		1967 г.р. и моложе	312
	в соответствии с п. 1 ч. 3 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ	1966 г.р. и старше	314
		1967 г.р. и моложе	315
Суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную ст. 8 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ		всего (с. 317 + с. 318)	316
		1966 г.р. и старше	317
		1967 г.р. и моложе	318
База для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование		1966 г.р. и старше (с. 301 - с. 311 - с. 314 - с. 317)	320
		1967 г.р. и моложе (с. 302 - с. 312 - с. 315 - с. 318)	321
База для начисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование (с. 300 - с. 310 - с. 316)			330
Начислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование		страховая часть	341
		накопительная часть	342
Начислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование		ФФОМС	343
		ТФОМС	344
В отношении выплат в пользу работников, занятых в деятельности, облагаемой ЕНВД
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ		всего (с. 351 + с. 352)	350
		1966 г.р. и старше	351
		1967 г.р. и моложе	352
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии с ч. 1, ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ		всего (с. 361 + с. 362)	360
		1966 г.р. и старше	361
		1967 г.р. и моложе	362
Суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ		всего (с. 364 + с. 365)	363
		1966 г.р. и старше	364
		1967 г.р. и моложе	365
База для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование		1966 г.р. и старше (с. 351 - с. 361 - с. 364)	370
		1967 г.р. и моложе (с. 352 - с. 362 - с. 365)	371
База для начисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование (с. 350 - с. 360 - с. 363)			380
Начислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование		страховая часть	391
		накопительная часть	392
Начислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование		ФФОМС	393
		ТФОМС	394

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

________________ _______________

(Подпись) (Дата)

--------------------------------

<*> Представляется плательщиками страховых взносов, производящими

выплаты, облагаемые по пониженному тарифу.

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр.

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Раздел 4. Основания для применения пониженного тарифа

4.1. Сведения, необходимые для применения пониженного тарифа,

установленного пунктом 2 части 2 статьи 57 и пунктом 4 части 1

статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ <*>

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Справка учреждения медико-социальной экспертизы, ВТЭК		Суммы выплат и иных вознаграждений по каждому физическому лицу - инвалиду (руб.)
		Справка учреждения медико-социальной экспертизы, ВТЭК		всего с начала расчетного периода	в том числе за последние три месяца отчетного периода
		дата выдачи	дата окончания действия	всего с начала расчетного периода	1 месяц	2 месяц	3 месяц
1	2	3	4	5	6	7	8












				Итого выплат

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

________________ _______________

(Подпись) (Дата)

--------------------------------

<*> Представляется плательщиками страховых взносов, производящими

выплаты инвалидам, облагаемые по пониженному тарифу.

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр.

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Раздел 4. Основания для применения пониженного тарифа

4.2. Расчет соответствия условий на право применения

пониженного тарифа для уплаты страховых взносов, установленного

пунктом 2 части 2 статьи 57 и пунктом 4 части 1 статьи 58

Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ <*>

┌────────────────────────┬───────┬──────────────┬─────────────────────────┐

│Наименование показателя │ Код │Всего с начала│ В том числе за последние│

│ │строки │ расчетного │ три месяца отчетного │

│ │ │ периода │ периода │

│ │ │ ├────────┬────────┬───────┤

│ │ │ │1 месяц │2 месяц │3 месяц│

├────────────────────────┼───────┼──────────────┼────────┼────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├────────────────────────┴───────┴──────────────┴────────┴────────┴───────┤

│ I. Для общественных организаций инвалидов │

│ (в том числе созданных как союзы общественных организаций инвалидов) │

├────────────────────────┬───────┬──────────────┬────────┬────────┬───────┤

│Численность членов │ 421 │ │ │ │ │

│организации, всего │ │ │ │ │ │

│(чел.) │ │ │ │ │ │

│ из них: │ │ │ │ │ │

│ численность инвалидов │ 422 │ │ │ │ │

│ и их законных │ │ │ │ │ │

│ представителей (чел.) │ │ │ │ │ │

│Удельный вес, % │ 423 │ │ │ │ │

│(с. 422 / с. 421) x 100 │ │ │ │ │ │

│ II. Для организаций, уставный капитал которых полностью состоит │

│ из вкладов общественных организаций инвалидов │

│Среднесписочная │ 424 │ │ │ │ │

│численность, всего │ │ │ │ │ │

│(чел.) │ │ │ │ │ │

│ из них: │ 425 │ │ │ │ │

│ среднесписочная │ │ │ │ │ │

│ численность инвалидов │ │ │ │ │ │

│ (чел.) │ │ │ │ │ │

│Удельный вес, % │ 426 │ │ │ │ │

│(с. 425 / с. 424) x 100 │ │ │ │ │ │

│Фонд оплаты труда, │ 427 │ │ │ │ │

│всего (руб.) │ │ │ │ │ │

│ из них: │ │ │ │ │ │

│ заработная плата │ 428 │ │ │ │ │

│ инвалидов (руб.) │ │ │ │ │ │

│Удельный вес заработной │ 429 │ │ │ │ │

│платы инвалидов, % │ │ │ │ │ │

│(с. 428 / с. 427) x 100 │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴───────┴──────────────┴────────┴────────┴───────┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

________________ _______________

(Подпись) (Дата)

--------------------------------

<*> Представляется общественными организациями инвалидов и

организациями, уставный капитал которых полностью состоит из вкладов

общественных организаций инвалидов.

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр.

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Раздел 5. Сведения о состоянии задолженности (переплаты)

на обязательное пенсионное страхование, образовавшейся

по состоянию на 31 декабря 2009 года <*>

(в рублях)

Наименование показателя	Код строки	На страховую часть пенсии	На накопительную часть пенсии
1	2	3	4
Остаток задолженности на начало расчетного периода (+) задолженность, (-) переплата	510
Уплачено с начала расчетного периода	520
Остаток задолженности на конец отчетного периода (+) задолженность, (-) переплата	530