О проведении конкурса на включение в кадровый резерв федеральных гражданских служащих Инспекции ФНС России по г. Костроме

Приложение 1

В конкурсную комиссию ИФНС России по г. Костроме

от ________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
_______________________________________
(проживающего по адресу)

Заявление

Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в кадровый резерв на ________________группу должностей.
(старшую, ведущую)
Готов работать в следующих регионах РФ_____________________________

Дополнительные условия в случае назначения на должность:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________
______________ _______________ __________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Примечание.
Заявление оформляется в рукописном виде!

Приложение 2

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 N 667-р
(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 N 1428-р)

АНКЕТА
(заполняется собственноручно)

Место для фотографии

1.Фамилия Имя Отчество

2.Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3.Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4.Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5.Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому
6.Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7.Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8.Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9.Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10.Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
11.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год Должность с указанием
организации Адрес
организации
(в т.ч. за границей)
поступления ухода
12.Государственные награды, иные награды и знаки отличия
13.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства Фамилия, имя,отчество
Год, число, месяц и место рождения Место работы (наименование и адрес организации), должность Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
14.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
(фамилия, имя, отчество,

с какого времени они проживают за границей)
15.Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
16.Отношение к воинской обязанности и воинское звание
17.Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)
18.Паспорт или документ, его заменяющий
(серия, номер, кем и когда выдан)
19.Наличие заграничного паспорта
(серия, номер, кем и когда выдан)
20.Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
21. ИНН (если имеется)
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
"____ "___________ 20__ г. Подпись

М.П. Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

"____ " ___________ 20__ г.
(подпись, фамилия работника кадровой службы)

(вариант)
по заполнению анкеты
А Н К Е Т А
(заполняется собственноручно)

Место для

фотографии

1. Фамилия Иванова Имя Нина
Отчество Петровна
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
1) Фамилию, имя и отчество не изменяла;
2) Фамилию Петрова изменила на Соколову 1980 году в связи с регистрацией брака. Фамилию Соколова изменила на Петрову в 1982 году в связи с расторжением брака. Фамилию Петрова изменила на Иванову в 1982 году в связи с регистрацией брака. Имя и отчество не изменяла.
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
31 декабря 1960 года в селе Малиновка Ключевского района Воронежской области
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда, и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) 1) Гражданин Российской Федерации;
2) В 1997 году гражданство Республики Казахстан сменила на Российское гражданство, в связи с переездом на жительство в Россию
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
1) Высшее: в 1981 году закончила Челябинский политехнический институт, диплом серии АВ N 109486;
2) Высшее: в 2001 году закончила Челябинский государственный университет, диплом серии ВН N 106829
Направление подготовки или специальность по диплому
1) приборостроение;
2) юриспруденция
Квалификация по диплому
1) инженер;
2) юрист
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) 1) Послевузовского образования не имею;
2) Окончила аспирантуру в 2004 году в Челябинском государственном университете
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) 1) Ученой степени, ученого звания не имею;
2) Имею ученую степень кандидата юридических наук, ученое звание доцент
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) 1) Владею английским языком: читаю и могу объясняться. Языками народов Российской Федерации не владею;
2) Иностранными языками не владею. Свободно владею казахским языком
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены) 1) Имею классный чин государственного служащего федеральной государственной службы: "Советник налоговой службы Российской Федерации" III ранга, присвоенный приказом Министерства Российской Федерации по налогам и сборам от 01.09.2002 N БГ-3-15/89;
2) Классного чина федеральной гражданской службы, дипломатического ранга, воинского или специального звания, классного чина правоохранительной службы, классного чина гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационного разряда государственной службы не имею
9. Были ли Вы судимы (когда и за что)
Не судима
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) 1) Допуска к государственной тайне не имею;
2) Имела допуск к государственной тайне, оформленный в период работы в научно-исследовательском институте приборостроения формы __________ с 01.09. 1982 года
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних
специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предприниматель-
скую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались
в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год Должность с указанием организации Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления ухода
09.1981 07.1992 Инженер научно-исследовательского комплекса Челябинская область,
научно-исследовательского института г. Энск, ул. Ленина, 1
приборостроения
07.1992 05.1997 Инженер-конструктор станкостроительного Казахская ССР,
завода г. Алма-Ата Казахской ССР г. Алма-Ата
01.1998 09.1999 Государственный налоговый инспектор Челябинская область,
Государственная налоговая инспекция по _______ _____________район
району Челябинской области ул. 1-го мая, 25
09.1999 11.2004 Старший государственный налоговый инспектор, Челябинская бласть,
главный государственный налоговый инспектор _____________ айон,
Инспекции Министерства Российской Федерации ул. 1-го мая, 25
по налогам и сборам по ________ району
Челябинской области
11.2004 Н/время Начальник отдела Межрайонной инспекции Челябинская бласть,
Федеральной налоговой службы N __ по _____________ район,
Челябинской области ул. 1-го мая, 25
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия:
1) Государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею;
2) Государственных наград не имею. В 2003 году награждена ведомственным знаком
отличия "Отличник Министерства Российской Федерации по налогам и сборам".
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе
бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их
прежние фамилию, имя, отчество.
Степень
родства
Фамилия, имя, отчество
Год, число, месяц и место рождения Место работы (наименование и адрес организации), должность Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
Отец Петров 10.10.1941 Умер в 1999 году похоронен в
Петр с. Малиновка с. Малиновка Ключевского
Николаевич Ключевского района района Воронежской
Воронежской области области
Мать Петрова 01.01.1940 Пенсионерка г. Воронеж,
(Яковлева) с. Малиновка ул. Ленина,
Нина Ивановна Ключевского района д.30, кв. 57
Воронежской области
Сестра Симонова 20.06.1968 Учитель начальных г. Воронеж,
(Петрова) с. Малиновка классов средней ул. Ленина,
Анна Ключевского района школы N 1 д.30, кв. 57
Петровна Воронежской области
Дочь Беккер 08.03.1981 Воспитатель г. Челябинск,
(Соколова) г. Алма-Ата детского сада N 43 ул. Мира,
Елена Казахской ССР д. 25, кв.65
Ивановна
Сын Иванов 21.08.1986 Студент г. Челябинск,
Николай с. _______________ Челябинского ул. ____________
Игоревич ____________ района государственного д. 15, общежитие
Челябинской области университета

Муж Иванов 03.04.1960 Предприниматель Челябинская обл.
Игорь г. Челябинск _________ район
Сергеевич с. ______________
ул. _____________
д. 1, кв. 16
Бывший Соколов 01.01.1955 Брак расторгнут в 1982 году.
муж Иван г. Воронеж Сведений о бывшем муже не имею.
Андреевич Связи с ним не поддер живаю.
Других близких родствен
ников старше 14 лет не имею.
"____". "____". 20

_________________ ___ г.

Подпись
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство Близких родственников, постоянно поживающих за границей не имею. Дочь Беккер Е.И. оформляет документы для выезда на постоянное место жительства в Германию.
_________________________________________________________
Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) В 1978 году по туристической путевке была в Италии.
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание Невоеннообязанная
_________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) 454_________, Челябинская область, ________________ район, с. _______________, ул. _______________, д. 1, кв. 16. Дата регистрации по указанному адресу "___" _________ 2001
Фактически проживаю по тому же адресу.
Домашний телефон 2-15-15, рабочий 3-55-55

18. Паспорт или документ, его заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации 7402 544206 ОВД __________________района Челябинской области (код подразделения 042-076) выдан 10.01.2004
_________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта не имею
_________________________________________________________
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
023-562-456-01
21. ИНН (если имеется) 743025846552
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) Дополнительных сведений не имею
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведении в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

"____" ___________ 20 ___ г. Подпись _________________

М.П. Фотография и данные трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе

"____" ___________ 20 ___ г. ________________________________________ (подпись, фамилия работника кадровой службы)

Приложение N3

УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 N 559
В
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
федерального государственного служащего

Я,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу:

(адрес места жительства) ,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20
г. по 31 декабря

20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках,ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах 1
N
п/п Вид дохода Величина дохода 2
(руб.)
1 2 3
1 Доход по основному месту работы
2 Доход от педагогической деятельности
3 Доход от научной деятельности
4 Доход от иной творческой деятельности
5 Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6 Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7 Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
8 Итого доход за отчетный период
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N
п/п Вид и наименование имущества Вид собственности 1 Место нахождения (адрес) Площадь
(кв. м)
1 2 3 4 5
1 Земельные участки 2:
1)
2)
3)
2 Жилые дома:
1)
2)
3)
3 Квартиры:
1)
2)
3)
4 Дачи:
1)
2)
3)
5 Гаражи:
1)
2)
3)
6 Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства
N
п/п Вид и марка транспортного средства Вид собственности 1 Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые:
1)
2)
2 Автомобили грузовые:
1)
2)
3 Автоприцепы:
1)
2)
4 Мототранспорные средства:
1)
2)
5 Сельскохозяйственная техника:
1)
2)
6 Водный транспорт:
1)
2)
7 Воздушный транспорт:
1)
2)
8 Иные транспортные средства:
1)
2)
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N
п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета 1 Дата открытия счета Номер счета Остаток на счете 2 (руб.)
1 2 3 4 5 6
1
2
3
_________________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N
п/п Наименование и организационно-правовая форма организации 1 Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал 2
(руб.) Доля участия 3 Основание участия 4
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
_________________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги
N
п/п Вид ценной бумаги 1 Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства
(руб.) Общее количество Общая стоимость 2
(руб.)
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.)

_________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
N
п/п Вид имущества 2 Вид и сроки пользо¬вания 3 Основание пользования 4 Место нахождения (адрес) Площадь
(кв. м)
1 2 3 4 5 6
1
2
3
_________________
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства 1
N
п/п Содержание обязательства 2 Кредитор (должник)3 Основание возникновения 4 Сумма обязательства 5 (руб.) Условия обязатель¬ства 6
1 2 3 4 5 6
1
2
3
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
" " 20 г.
(подпись федерального государственного служащего)

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_________________
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 N 559
В
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
федерального государственного служащего 1
Я,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

место службы, занимаемая должность)
проживающий по адресу:

(адрес места жительства)
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. моей (моего)
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы
или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
_________________
1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей федерального государственного служащего, который представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах 1
N
п/п Вид дохода Величина дохода 2
(руб.)
1 2 3
1 Доход по основному месту работы
2 Доход от педагогической деятельности
3 Доход от научной деятельности
4 Доход от иной творческой деятельности
5 Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6 Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7 Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
8 Итого доход за отчетный период
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N
п/п Вид и наименование имущества Вид собственности 1 Место нахождения (адрес) Площадь
(кв. м)
1 2 3 4 5
1 Земельные участки 2:
1)
2)
3)
2 Жилые дома:
1)
2)
3)
3 Квартиры:
1)
2)
3)
4 Дачи:
1)
2)
3)
5 Гаражи:
1)
2)
3)
6 Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи федерального государственного служащего, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства
N
п/п Вид и марка транспортного средства Вид собственности 1 Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые:
1)
2)
2 Автомобили грузовые:
1)
2)
3 Автоприцепы:
1)
2)
4 Мототранспорные средства:
1)
2)
5 Сельскохозяйственная техника:
1)
2)
6 Водный транспорт:
1)
2)
7 Воздушный транспорт:
1)
2)
8 Иные транспортные средства:
1)
2)
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи федерального государственного служащего, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N
п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета 1 Дата открытия счета Номер счета Остаток на счете 2 (руб.)
1 2 3 4 5 6
1
2
3
_________________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N
п/п Наименование и организационно-правовая форма организации 1 Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал 2
(руб.) Доля участия 3 Основание участия 4
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
_________________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги
N
п/п Вид ценной бумаги 1 Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства
(руб.) Общее количество Общая стоимость 2
(руб.)
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

_________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
N
п/п Вид имущества 2 Вид и сроки пользо¬вания 3 Основание пользования 4 Место нахождения (адрес) Площадь
(кв. м)
1 2 3 4 5 6
1
2
3
_________________
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

ОБРАЗЕЦ

В отдел кадрового обеспечения и безопасности ИФНС России по г. Костроме
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера федерального государственного служащего

Я, _________Иванова Мария Ивановна, 01.01.1953 _________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_______консультант отдела мониторинга Управления налогообложения_ФНС России,
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: _ 123456, г. Москва, ул. Народного Ополчения дом 1, корп.2, кв.3
(адрес места жительства)*

* указывается адрес регистрации (по паспорту)

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2009 г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п Вид дохода Величина дохода <2> (руб.)
1 2 3
1. Доход по основному месту работы 1200000
2. Доход от педагогической деятельности 20000
3. Доход от научной деятельности -
4. Доход от иной творческой деятельности -
5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях 100000
6. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях 1000
7. Иные доходы (указать вид дохода):
1) трудовая пенсия
2) доход от сдачи имущества, принадлежащего на праве собственности в наем
50000
100000
8. Итого доход за отчетный период 1471000

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п Вид и наименование имущества Вид собственности <1> Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 3 4 5
1. Земельные участки <2>:
1) под индивид. жилищное строительство
2) дачный 1)индивидуальная

2) общая с Ф.И.О. 1)Московская обл., пос.

2)Смоленская обл. дер. 1)1600

2)600
2. Жилые дома:
1) -
2) - - -
3. Квартиры:
1) квартира
2) квартира
3) 1)1/2 доли
2)индивидуальная 1)город, улица, дом, N кв.
2) город, улица, дом, N кв. 1)70*
2)50,9*
4. Дачи:
1) дом
2)
3) 1) общая с Ф.И.О. 1)город, улица, N дома 1)240*
5. Гаражи:
1)
2) - - -
6. Иное недвижимое имущество:
1)
2) - - -

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который
представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
* В жилых помещениях указывается общая площадь.

2.2. Транспортные средства
N п/п Вид и марка транспортного средства Вид собственности <1> Место регистрации
1 2 3 4
1. Автомобили легковые:
1) ВАЗ 2110
2) 1) индивидуальная 1) 2 отд.ГИБДД УВД по г. Москве
2. Автомобили грузовые: - - -
3. Автоприцепы: - - -
4. Мототранспортные средства: -
- -
5. Сельскохозяйственная техника: - - -
6. Водный транспорт: - - -
7. Воздушный транспорт: - - -
8. Иные транспортные средства: -
- -
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях

N
п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета
<1> Дата открытия
счета Номер
счета* Остаток на счете <2> (руб.)
1 2 3 4 5 6
1. Сбербанк России,
Москва, ул. Петровка д.3/5 Депозитный (сберкнижка) 01.01.2007 ххх......ххх 100000
2. Сбербанк России,
Москва, ул. Петровка д.3/5 кредитной карты 10.09.2008 ххх......ххх 5000**
3. Сбербанк России,
Москва, ул. Петровка д.3/5 текущий расчетный универсальный (сберкнижка) 01.01.2006 ххх......ххх 100
4. Сбербанк России,
Москва, ул. Петровка д.3/5- дебетовый зарплатный, личный
(карточный) 15.10.2008 ххх......ххх 500000
5. - - - - -

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
* Номера счетов по сберкнижкам - 20 знаков, по карточкам - 16÷20 знаков.
** Указываются личные денежные средства, имеющиеся на счете кредитной карты при отсутствии задолженности (без учета лимита). Например, имеется кредитная карта VIZA с лимитом кредита 120000 рублей. При отсутствии задолженности доступные денежные средства составляют 125000 рублей, из них 5000 рублей - личные средства держателя счета, которые и указываются в разделе 3. При наличии задолженности, долговые обязательства указываются в п.5.2. раздела 5.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N
п/п Наименование и организационно- правовая форма организации <1> Место нахождения
организации
(адрес) Уставный
капитал <2>
(руб.) Доля
участия
<3> Основание
участия
<4>
1 2 3 4 5 6
1. ОАО "АМГУ" Приморский край, Тернейский район, пос. Зимний, ул. Жукова, 25 1000000 0,1 Приватизация (ваучер)
Переданы в доверительное управление, договор от 15.03.2000 N 3
2. - - - - -
3. - - - - -
4. - - - - -

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги
N
п/п Вид ценной
бумаги <1> Лицо,
выпустившее
ценную бумагу Номинальная
величина
обязательства
(руб.) Общее
количество Общая
стоимость
<2> (руб.)
1 2 3 4 5 6
1. - - - - -
2. - - - - -
3. - - - - -
4. - - - - -
5. - - - - -

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ____1000_________________________________________________.

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
N
п/п Вид
имущества <2> Вид и сроки
пользования <3> Основание
пользования <4> Место
нахождения
(адрес) Площадь
(кв. м)
1 2 3 4 5 6
1. Квартира Безвозмездное пользование Договор социального найма от 01.03.2000 N 25 город, ул, дом, N кв. 70*
2. - - - - -
3. - - - - -
4. - - - - -
5. - - - - -

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
* Указывается общая площадь.

Комментарии

Вы также можете   зарегистрироваться  и/или  авторизоваться  

Имя *

Комментарий *    

Добавить комментарий