Приложение № 1

УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России 
от «___»___________2015 г.
№ ____________________

		(наименование органа Федерального казначейства)		(наименование налогового органа, принявшего решение)	
					
		(наименование налогового органа, передающего информацию в орган Федерального казначейства)		(ИНН/КПП налогового органа, принявшего решение)	
							
				(ИНН/КПП налогового органа, передающего информацию в орган Федерального казначейства)		(наименование налогового органа, которому перечисляются средства, ИНН/КПП)1	
				
______________________________
(наименование органа Федерального казначейства,
осуществляющего перечисление)2

______________________________
(наименование налогового органа, оформившего документ) 2

______________________________
(наименование Управления ФНС России, передающего документ) 2		
_______________________________
(наименование органа Федерального казначейства, которому перечисляются средства) 2

_______________________________
(наименование Управления ФНС России, которому перечисляются средства, ИНН/КПП)2	
«		»		20		г.	
РЕШЕНИЕ О ЗАЧЕТЕ СУММЫ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО) НАЛОГА (СБОРА, ПЕНИ, ШТРАФА) №__________________		
		
Налоговым органом принято решение о зачете суммы излишне уплаченного (взысканного)3 налога самостоятельно (по заявлению налогоплательщика, плательщика сбора, налогового агента)
                                    
от «__»__________ 20__г. № ___________	)3 		
       (дата заявления)	     (номер заявления)		
______________________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков), (Ф.И.О.4 индивидуального 
_______________________________________________________________________________________________________________________________
предпринимателя) - налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента), Ф.И.О.4 физического лица,  ИНН/КПП5, адрес)
по		в сумме		
(наименование налога (сбора, пени, штрафа)
	рублей.
(цифрами и прописью)
Налоговым органом установлено, что у налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента)3 на дату принятия решения о зачете имеется указанная сумма излишне уплаченного (взысканного)3 налога, образовавшаяся в результате  ______________________________________________________________________________________________________
.
                                           (основание)

Подлежит зачету сумма		рублей, с КБК		код ОКТМО		
                                 (цифрами)
 налога (сбора, пени, штрафа)3______________________________________________________________________________________________
                                    (наименование налога (сбора, пени, штрафа) и налоговый период, за который излишне уплачена (взыскана) сумма)
 в счет уплаты: 		                			
                                       (наименование налога (сбора, пени, штрафа) и налоговый период, в счет которого производится зачет)

сумма _____________________________руб. КБК_______________________________________ код ОКТМО____________________________
                    (цифрами)
	Назначение платежа	Сумма, руб.	
1	Уплата в счет предстоящих платежей (ТП)		
2	Уплата в счет погашения задолженности (ЗД)		
3	Уплата в счет погашения реструктуризированной задолженности (РТ)		
Получатель  
(ИНН/КПП5 налогоплательщика, полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы 

налогоплательщиков), (Ф.И.О.4 индивидуального предпринимателя) – налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента),

Ф.И.О.4 физического лица, паспортные данные физического лица, адрес) 

Справочно6 
  (решение о возмещении суммы налога (полностью или частично), решение о возмещении суммы налога, заявленной к возмещению в заявительном порядке (полностью или частично), дата и номер решения)
Начальник отдела урегулирования задолженности
и обеспечения процедур банкротства		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		
«		»		20		г.	
Начальник аналитического отдела 
		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		
«		»		20		г.	

Начальник отдела камеральных проверок		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		
«		»		20		г.	

Руководитель (заместитель руководителя)3
______________________________________
   (наименование налогового органа)

______________________________________		(		)	
             (классный чин)                        	(подпись)		(Ф.И.О.4)		
            
            						       М.П.

Исполнитель		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		
Телефон		«		»		20		г.	

1Указывается в случае, если зачет производится между налоговыми органами в пределах одного субъекта Российской Федерации.
2Указывается в случае проведения зачета между обособленными подразделениями организации, находящимися на территории различных субъектов Российской Федерации.
3Нужное указать. 
4Отчество указывается при наличии.
5КПП указывается для организаций. 
6Указывается  налоговым органом в случае принятия решения о зачете налога на добавленную стоимость в порядке, установленном статьями 176, 1761 Налогового кодекса Российской Федерации, или акцизов в порядке, установленном статьей 203 Налогового кодекса Российской Федерации.