УТВЕРЖДЕНО
приказом МНС России
от 04.07.2002 № БГ-3-03/342
В 
(наименование налогового органа)
от 
(наименование, Ф.И.О. налогоплательщика)

(ИНН/КПП налогоплательщика)

(адрес налогоплательщика, тел.)

УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРАВА НА ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ
ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАННОСТЕЙ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА,
СВЯЗАННЫХ С ИСЧИСЛЕНИЕМ И УПЛАТОЙ НАЛОГА НА
ДОБАВЛЕННУЮ СТОИМОСТЬ
В соответствии со статьей 145 Налогового кодекса Российской Федерации уведомляю об использовании права на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость, 

(наименование, Ф.И.О. налогоплательщика – заявителя)
на двенадцать последовательных календарных месяцев, начиная с 	.
(число, месяц, год)
1. За предшествующие три календарных месяца сумма выручки от реализации товаров (работ,
	
услуг) составила в совокупности		тыс. рублей, в том числе		
	
(указывается помесячно)
2. Документы, подтверждающие соблюдение условий предоставления освобождения от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость, прилагаются на 	листах:

2.1. Выписка из бухгалтерского баланса (представляют организации) (в выписке должна быть отражена сумма выручки от реализации товаров (работ, услуг), заверенная печатью организации, подписями руководителя и главного бухгалтера), на 	листах.

2.2. Выписка из книги продаж на 	листах.

2.3. Выписка из книги учета доходов и расходов и хозяйственных операций (представляют индивидуальные предприниматели) на 	листах.

2.4. Копии журналов полученных и выставленных счетов-фактур на 	листах.

3. Деятельность по реализации подакцизных товаров и (или) подакцизного минерального сырья в течение 3-х предшествующих последовательных календарных месяцев отсутствует.
Руководитель организации,
индивидуальный предприниматель:

(подпись, Ф.И.О.)	М.П.
Главный бухгалтер

(подпись, Ф.И.О.)
Дата от “		”		200		г.	

отрывная часть
Отметки налогового органа о получении уведомления и документов:
“Получено документов” 	М.П.
(число листов)
“		”		200		г.		
			(дата)				(подпись, Ф.И.О. должностного лица налогового органа)